卷三 太阳方

举其陷而止其利也。又加芒硝者。取芒硝之咸寒以直通地道其义深矣。

    桃仁承气汤

    治太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外不解者。尚未可攻。

    当先解外。外已解。但小腹急结者。乃可攻之。宜此方主之。

    桃仁（五十个） 大黄（四两） 甘草（二两 生。） 桂枝（二两） 芒硝（二两）

    上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火微沸。下火。先食。温服五合。

    日歌曰 五十桃仁四两黄。桂硝二两草同行。膀胱热结如狂证。外解方攻用此汤。

    蔚按。张令韶谓太阳有气有经。其气从胸而出入。其经挟脊入循膂而内络膀胱。如病邪从则为桃仁承气汤证。太阳之腑曰膀胱。在小腹之间。为血海之所。膀胱有津液而无血。

    而与当其仁微苦而涌泄。为行血之缓药。得大黄以推陈致新。得芒硝以清热消瘀。得甘草以主持于中。俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者。注家以为兼解外邪。而不知辛能行气。气行而血乃行也。（男蔚按。内经曰。血在上喜忘。血在下如狂。）

    柴胡加龙骨牡蛎汤

    治伤寒八九日下之。胸胁满。烦惊。小便不利。谵言。一身尽重不可转柴胡（一两半） 龙骨（一两半） 黄芩（一两半） 生姜（一两半） 人参（一两半）

    茯苓（一两半） 铅丹（一两半） 牡蛎（一两半） 桂枝（一两半） 半夏（一两半） 大枣（六枚）

    上十二味。以水八升。煮取四升。内大黄。更煮一二沸。去滓。温服一升。（此分两照宋本歌曰 参芩龙牡桂丹铅。苓夏柴黄姜枣全。枣六余皆一两半。大黄二两后同煎。

    内台方议云。伤寒八九日。邪气错杂。表里未分。而误下之。则虚其里而伤其表。胸满而烦胃而除胸胁满。

    以人参、半夏为臣。辅之。加生姜、大枣而通其津液。加龙骨、牡蛎、铅丹收敛神气而镇惊错杂之邪。共为使。以此十一味之剂。共救伤寒坏逆之法也。伤寒论共十二味。一本无黄芩。

    止十一味也。

    桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

    治伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。起卧不安桂枝（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 生姜（三两） 牡蛎（熬。五两） 龙骨上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。（一本歌曰 桂枝去芍已名汤。蜀漆还加龙牡藏。五牡四龙三两漆。能疗火劫病惊狂。

    张令韶曰。伤寒脉浮。病在阳也。太阳与君火相合而主神。心为阳中之太阳。医以火迫劫亡枝色赤入心。取之以保心气。佐以龙、牡者。取水族之物以制火邪。取重镇之品以治浮越也。

    芍用甘草、大枣、生姜。以资助中焦之气也。病在阳复以火劫。此为逆也。故曰救逆。

    桂枝加桂汤

    治烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从小腹上冲心。灸其核与此方主之。

    桂枝（五两） 芍药（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

    上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。按本论云。与桂枝加桂汤。更加桂二两。

    歌曰 气从脐逆号奔豚。汗为烧针启病源。只取桂枝汤本味。再加二两桂枝论。

    蔚按。少阴上火而下水。太阳病以烧针令其汗。汗多伤心。火衰而水乘之。故发奔豚。

    用桂核

    桂枝甘草龙骨牡蛎汤

    治火逆下之。因烧针烦躁者。此汤主之。

    桂枝（一两） 甘草（二两） 龙骨（二两） 牡蛎（二两）

    上四味。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。

    歌曰 二甘一桂不雷同。龙牡均行二两通。火逆下之烦躁起。交通上下取诸中。

    蔚按。太阳病因烧针而为火逆者多。今人不用烧针而每有火逆之证者。炮姜、桂、附、荆、遇阴而烦。阴陷于下。不得遇阳而躁。故取龙、牡水族之物。抑亢阳以下交于阴。取桂枝辛温之品。启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多。资助中焦。使上下阴阳之气交通于中土。而烦躁自平也。

    抵当汤

    治太阳病热在下焦。小腹硬满。下血乃愈。所以然者。以太阳随经瘀热在里故也。

    主之。

    虻虫（三十个 去足翅。熬。） 水蛭（三十个 熬。） 大黄（三两 酒洗。） 桃仁（三十个上四味。锉如麻豆。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下。再服。

    歌曰 大黄三两抵当汤。里指任冲不指胱。虻蛭桃仁各三十。攻其血下定其狂。

    张令韶曰。太阳有经与气之分。亦有外与表之别。桃仁承气证热结膀胱。乃太阳肌腠之邪从阳肤表之邪从胸中而下结于小腹。表气通于胸。故曰。表证仍在。反不结胸。皮毛为表也。

    盖太阳之气。从胸而出入太阳之经。循背膂而下络膀胱。经病外邪从背而入结于膀胱者。详于桃仁承气汤方注。而气病表邪从胸而入。不涉于膀胱。故不曰热结膀胱。而曰反不结胸。

    热在下亦居小腹。故前章曰小腹急结。此章曰小腹硬满。急结者急欲下通之象。不必攻之。故曰下者愈。只用桃仁承气足矣。此曰硬满。全无下通之势。故不曰血自下。而曰下血乃愈。言必攻而始下也。非抵当不可。二证之分别如此。又曰。太阳病六七日。正当太阳主气之期。表证仍在。脉当浮。今微而沉者。气随经络沉而内薄也。内薄于胸当结胸。今反不结胸者。知表邪从胸而下入于阴分。阴不胜阳故发狂。热在下焦故小腹硬满。硬满而小便自利。便知其不在无形之气分而在有形之血分也。方用虻虫、水蛭。一飞一潜。吮血之物也。在上之热随经而入。

    拒大敌。四

    抵当丸

    治伤寒有热。小腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。

    虻虫（二十个 去翅足。熬） 水蛭（二十个 熬。） 桃仁（三十五个） 大黄（三两）

    上四味捣。分为四丸。以水一升。煮一丸。取七合服。不可余药。 时当下血。若不下者。

    歌曰 卅五桃仁三两黄。虻虫水蛭廿枚详。捣丸四个煎宜一。有热尿长腹满尝。

    陈修园曰。抵当之脉。浮取微而沉取结。按曰微而沉。非沉微也。故又以沉结申之。抵当之小便自利。非膀胱之气不化。为下焦之瘀不行。以此方之难用。又不可不用。不得不重申其义也。然此为抵当汤、丸二证公共之辨法也。师又立抵当丸方法者。着眼在有热二字。以热瘀于里而仍蒸于外。小腹又满。小便应不利而反自利。其证较重。而治之不可急遽。故变汤为丸。以和洽其气味。令其缓达病所。曰不可余药者。谓连滓服下。不可留余。庶少许胜多许。俟 时下血。病去而正亦无伤也。

    大陷胸丸

    治结胸证。项亦强。如柔 状。下之则和。此方主之。

    大黄（半斤） 葶苈子（半升 熬。） 杏仁（半升 去皮尖。炒黑。） 芒硝（半升）

    上四味。捣筛二味。次内杏仁、芒硝。合研如脂。和散。取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕如药法。

    歌曰 大陷胸丸法最超。半升葶苈杏硝调。项强如 君须记。八两大黄取急消。

    蔚按。太阳之脉。上循头项。太阳之气。内出于胸膈。外达于皮毛。其治法宜从汗解。

    今应以结。

    丸而又纳蜜奈何。欲峻药不急于下行。亦欲毒药不伤其肠胃也。

    大陷胸汤

    治大结胸证。脉沉而紧。心下痛按之石硬者。

    大黄（六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）

    上三味。以水六升。先煮大黄。取二升。去滓。内芒硝。煮一两沸。内甘遂末。温服一升。

    歌曰 一钱甘遂一升硝六两大黄力颇饶。日晡热潮腹痛满。胸前结聚此方消。

    蔚按。大黄、芒硝。苦咸之品。借甘遂之毒。直达胸间之饮邪。不专荡胃中之邪秽也。

    汤与味之过而以遮上下也。膈能拒邪。则邪但留于胸中。膈不能拒邪。则邪留胸而及于胃。胸胃俱病。乃成结胸。如胸有邪而胃未受邪。则为胸胁满之半表半里证。如胃受邪而胸不留。则为胃家实之阳明病。皆非结胸也。故必详辨分明。庶无差误。

    小陷胸汤

    治小结胸病。正在心下。按之则痛。脉浮滑者主之。又治心下结痛。气喘闷者。

    黄连（一两） 半夏（半升 洗。） 栝蒌实（大者一枚）

    上三味。以水六升。先煮栝蒌。取三升。去滓。内诸药。煎取二升。去滓。分温三服。

    歌曰 按而始痛病犹轻。（与手不可近大结胸证迥别。）脉络凝邪心下成。（曰正在心下。

    上张令韶曰。气分无形之邪结于胸膈之间。以无形而化有形。故痛不可按而为大结胸证。

    结于方脉络之结热从下而降也。若大结胸证亦用此汤。药不及病。多死。又曰。气无形者也。经。

    有形者也。以无形之邪结于胸膈之内。故用大黄、甘遂辈从有形之肠胃而解。结于脉络之间。

    又用黄连、半夏辈从无形之气分而散。此经气互相贯通之理。

    徐灵胎曰。大承气所下者燥屎。大陷胸所下者蓄水。此所下者为黄涎。涎者轻于蓄水而未成水者也。审证之精。用药之切如此。

    文蛤散

    治病在阳。应以汗解之。反以冷水 之。若灌之。其热被劫不得去。弥更益烦。肉起。意欲饮水反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。与五苓散。寒实结胸无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。

    文蛤（五两）

    上一味为散。以沸汤和一方寸匕服。汤用五合。

    歌曰 水 原逾汗法门。（太阳宜汗而以水 之。）肉中粟起（水在皮肤。）更增烦。（热郁而男元犀按。太阳病不发汗而以水 之。致在表之阳。反退却于内而不得去。师取文蛤为散。

    伯后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风脉紧头痛。审证用方。则彼用散而此则用汤为宜。附文蛤汤。文蛤五两。麻黄、甘草、生姜各三两。石膏五两。杏仁五十枚。大枣十二枚。水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。

    张令韶曰。前论内因之水结于胸胁而为大陷胸汤证。此论外因之水入于皮肤而肉中粟起。

    或解其热。或用辛热以散外寒。随时制宜。无不可也。

    白散

    桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分 去皮心。熬黑。研如脂。）

    上二味为散。内巴豆。更于臼中杵之。以白饮和服。强人半钱匕。羸者减之。病在膈上必吐余于浅注全录之。此照内台方及张氏本节之。）

    歌曰 巴豆熬来研似脂。只须一分（去声）守成规。更加桔贝均三分。（去声）寒实结胸细辨医蔚按。巴豆辛热。能散寒实而破水饮。贝母开胸结。桔梗开肺气。不作汤而作散。

    取散以散之之义也。进热粥者。助巴豆之热势以行之也。进冷粥者。制巴豆之热势以止之也