用藥機要

    醫之神良，識病而已；病之機要，虛實而已。虛甚者必寒，實甚者必熱，然常病易曉，變病難知。形衰神憊色夭，脈空而知其虛；形盛神鼓色澤，脈強而知其實，不待智者決也。至實有羸狀，誤補益疾；大虛有盛候，反瀉含冤。陽狂與陰躁不同，蚊跡與發斑有別，自非洞燭立微者，未易辨也。

    居養有貴賤，年齒有老少，稟賦有厚薄；受病有久新，臟腑有陰陽，性情有通滯；運氣有盛衰，時令有寒暄，風氣有南北。六氣之外客不齊，七情之內傷匪一，不能隨百病而為變通，乃欲執一藥而理眾病，何可得也！故曰用古方治今病，譬猶拆舊料改新房，不再經匠氏之手，其可用乎？明於此者。始可與言醫也矣。

    藥有君臣佐使，陶弘景以上品之藥為君，及考《內經》曰：主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。張元素曰：為君者最多，為臣者次之，佐使又次之。由是而知陶為服食之說則是，治病之法為偏也。

    藥有七情：獨行者，單方不用輔也。相須者，同類不可離也。相使者，我之佐使也。相惡者，奪我能也。相畏者，受彼之制也。相反者，兩不相合也。相殺者，制彼之毒也。相畏相反同用者，霸道也。相須相使同用者，王道也。有經有權，因時勢而斟酌也。

    藥有五味：苦者入心，直行而泄；辛者入肺，橫行而散；酸者入肝，束而收斂；咸者入腎，甘而軟堅。甘者入脾，有和、有緩、有補、有瀉、可上、可下、可內、可外，土味居中而能兼五行也。淡之一味，五臟無歸，專入太陽而入小便。

    藥有四氣：溫者應春生之氣而主發育，熱者應夏長之氣而主暢遂，涼者應秋收之氣而主清肅，寒者應冬藏之氣而主殺伐。故虛弱之人，不足之症，當以生長為先。壯實之人，有餘之邪，當以肅殺為要。兩者易而為治，是為實實虛虛，損不足而益有餘。如此死者，醫殺之耳。叔季之世，人民虛薄，受補者常多，受克者常少。故補中、還少，日就增多；承氣、抵當，日漸減少。奈何？夫人之病十有九虛，醫師之藥百無一補，猶且矜獨得之妙，夭枉者比比，終不悔悟，良可悲夫！溫暖之藥，象類陽明，苟有過則人皆見之；寒涼之藥，象類陰柔小人，國祚已移，人猶莫覺其非。凡用滋補藥，病不增即是減，內已受補故也；用克伐藥則不減即是增，內已受伐故也。

    七方者：大、小、緩、急、奇、偶、復。大方之說有三：有藥力雄猛之大；有品味數多之大；有分兩數多之大。此治下焦，療大病之法也。小方之說有三：有病勢輕淺，不必雄猛之小；有病在上焦，宜分兩輕微之小；有病無兼症，宜君一臣二之小。緩方之說有六：有甘以緩之之緩，有緩則治本之緩，有丸以緩之之緩，有品味眾多之緩，有無毒治病之緩，有氣味俱薄之緩。急方之說有五：有急症須急治之急，有湯液盪滌之急，有毒藥之急，有氣味俱厚之急，有急則治標之急。奇方之說有二：有獨用一物之奇，有一、三、五、七、九之奇。奇方宜下不宜汗。偶方之說有三：有兩味配合之偶，有二方合用之偶，有二、四、六、八、十之偶。偶方宜汗不宜下。桂枝汗藥，反以五味成奇。承氣下藥，反以四味成偶。豈臨時制宜，當別有法乎？複方之說有三：有二、三方及數方相合之復，本方之外復加他藥之復，有分兩均齊之復。王太僕以偶為復，今七方有偶又有復。豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？

    十劑者：宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕。宣劑，宣可去壅，生薑、橘皮之屬。壅者，塞也；宣者，布也，散也。鬱塞之病，不升不降，必宣布敷散之。如氣鬱有餘，則香附、蕪芎以開之，不足則補中益氣以運之。火鬱微則山梔、青黛以散之，甚則升陽解肌以發之。濕鬱微則蒼朮、白芷以燥之，甚則風藥以勝之。痰鬱微則南星、橘皮以化之，甚則瓜蒂、藜蘆以湧之。血鬱微則桃仁、紅花以行之，甚則或吐或下以逐之。食鬱微則山楂神麯以消之，甚則上湧下泄以去之，皆宣劑也。通劑，通可去滯，通草、防己之屬。滯者，留滯也。濕熱留於氣分而痛痹癃閉，宜淡味下降，通利小便而泄氣中之滯，通草是也。濕熱留於血分而痛痹癃閉，宜苦寒下引，通其前後而泄血中之滯，防己是也。補劑，補可去弱，人參、羊肉之屬。形不足者，補之以氣，人參是也。精不足者，補之以味，羊肉是也。泄劑，泄可去閉，葶藶、大黃之屬。閉字作實字看。實者瀉之，葶藶瀉氣實而利小便，大黃瀉血實而通大便。輕劑，輕可去實，麻黃、葛根之屬。表閉者，風寒傷營，腠理閉密而為發熱頭痛，宜麻黃輕揚之劑發其汗，而表自解。里閉者，火熱抑鬱，皮膚干閉而為煩熱昏瞀，宜葛根輕揚之劑，解其肌而火自散。上閉有二：一則外寒內熱，上焦氣閉，發為咽痛，宜辛涼以揚散之。一則飲食寒冷，抑遏陽氣在下，發為痞滿，宜揚其清而抑其濁。下實亦有二：陽氣陷下，裡急後重，至圊不能便，但升其陽而大便自順，所謂下者舉之也。燥熱傷肺金，金氣膹郁，竅閉於上，而膀胱閉於下，為小便不利，以升麻之類探而吐之，上竅通小便自利，所謂病在下取之上也。重劑，重可去怯，磁石、鐵粉之屬。重劑凡四：有驚則氣亂魂飛者，有怒則氣上發狂者，並鐵粉、雄黃以平其肝。有神不守舍而健忘不寧者，宜硃砂、紫石英以鎮其心。有怒則氣下而如人將捕者，宜磁石、沉香以安其腎。滑劑，滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬。著者，有形之邪，留著於經絡臟腑，如屎溺濁帶、痰涎、胞胎，癰腫之類，宜滑劑以去其留滯之物。此與通以去滯相類，而實不同。通草、防己淡滲，去濕熱無形之邪；葵子、榆皮甘滑，去濕熱有形之物。故彼曰滯，此曰著也。澀劑，澀可去脫，牡蠣、龍骨之屬。脫者，氣脫、血脫、精脫、神脫也。脫則散而不收，用酸澀溫平以斂其耗散。夫汗出、便泄、遺溺皆氣脫也；腸風、崩下、血厥皆血脫也；精流、骨痿，精脫也。牡蠣、龍骨、五味、五棓、訶子、粟殼、棕灰、石脂皆澀藥也。如氣脫，加參、耆；血脫，兼歸、地；精脫，兼龜、鹿。至夫脫陽者見鬼，脫陰者目盲，此神脫也。去死不遠，無藥可治。燥劑，燥可去濕，桑皮、赤小豆之屬。外感之濕，由於水嵐雨露；內傷之濕，由於酒茶蔬果。夫風藥可以勝濕，淡藥可以滲濕，不獨桑皮、赤豆也。濕劑，濕可去枯，白石英、紫石英之屬。濕字當作潤字看。枯者，燥也，血液枯而成燥。上燥則渴，下燥則結，筋燥則攣，皮燥則揭，肉燥則裂，骨燥則枯。養血則當歸、地黃，生津則門冬、五味，益精則蓯蓉、枸杞，不獨石英為潤劑也。治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之。木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。氣之勝也，微者隨之，甚者制之；氣之復也，和者平之，暴者奪之，高者抑之，下者舉之，有餘折之，不足補之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者行之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之。又曰：逆者正治，從者反治。反之，熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。其始則同，其終則異。可使潰堅，可使破積，可使氣和，可使必已。又曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬以衰之也。王太僕曰：粗工褊淺，學未精深，以熱攻寒，以寒療熱，治熱未已而冷疾已生，攻寒日深而熱病更起，熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除，欲攻寒則懼熱不前，欲療熱則思寒又止。豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉。

    《內經》曰：陰味出下竅，陽氣出上竅。清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。味厚為陰，味薄為陰中之陽；氣厚為陽，氣薄為陽中之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰。鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽。元素曰：附子氣厚，為陽中之陽；大黃味厚，為陰中之陰。茯苓氣薄，為陽中之陰，所以利小便，入太陽，不離陽之體也；麻黃味薄，為陰中之陽，所以發汗，入手太陰，不離陰之體也。肝苦急，急食甘以緩之（甘草），以酸瀉之，（芍藥），實則瀉子（甘草）。肝欲散，急食辛以散之（川芎），以辛補之（細辛），虛則補母（地黃）。心苦緩，急食酸以收之（五味），以甘瀉之（參、耆），實則瀉子（甘草）。心欲軟，急食鹹以軟之（芒硝），以咸補之（澤瀉），虛則補母（生薑）。脾苦濕，急食苦以燥之（白朮），以苦瀉之（黃連），實則瀉子（桑皮）。脾欲緩，急食甘以緩之（甘草），以甘補之（人參），虛則補母（炒咸）。肺苦氣上逆，急食苦以泄之（訶子），以辛瀉之（桑皮），實則瀉子（枳實）。肺欲收，急食酸以收之（芍藥），以酸補之（五味），虛則補母（五味）。腎苦燥，急食辛以潤之（知母），以咸瀉之（澤瀉），實則瀉子（芍藥）。腎欲堅，急食苦以堅之（知母），以苦補之（黃柏），虛則補母（五味）。夫甘緩、酸收、苦燥、辛散、咸軟、淡滲，五味之本性，一定而不變者也。或補或瀉，則因五臟四時而迭相施用者也。溫、涼、寒、熱，四氣之本性也。其於五臟補瀉，亦迭相為用也。此特潔古因《素問》飲食補瀉之義，舉此以為例耳。學者宜因其意，而推廣變通之。元素曰：五臟更相平也。一臟不平，所勝平之。

    春宜辛溫，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏宜辛熱，生薑、香薷之類，以順夏浮之氣；長夏宜甘苦辛溫，人參、白朮、蒼朮、黃柏之類，以順化成之氣；秋宜酸涼，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬宜苦寒，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣。所謂順時氣而養天和也。春宜省酸增甘以養脾也，夏宜省苦增辛以養肺氣，長夏宜省甘增咸以養腎氣，此防其太過也。

    王好古曰：四時總以芍藥為脾劑，蒼朮為胃劑，柴胡為時劑，十一經皆取決於少陽，為發生之始故也。補氣用參、耆，氣主煦之；補血須歸、地，血主濡之也。然久病積虛，雖陰血衰涸，但以參、耆、朮、草為主者，經所謂無陽則無以生陰也。是以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理。夫氣藥甘溫，法天地春生之令，而發育萬物，況陽氣充則脾土受培轉輸健運，由是食入於胃，變化精微，不特灑陳於六腑而氣至，抑且和調五臟而血生，故曰氣藥有生血之功也。血藥涼潤，法天地秋肅之令，而凋落萬物，又且黏滯滋潤之性，所以在上則泥膈而減食，在下則腸滑而易泄，故曰血藥無益氣之理也。每見俗醫，療虛熱之症，往往四物主之，或兼知、... -->>
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